一、避孕与保健知识
选择恰当的避孕方法
避孕方法因夫妇双方的年龄、健康状态、生活规律、性格等差异而有所不同，采取适合自身情况的避孕法是一对想要孩子却尚未生育的夫妇所应知晓的。
不宜的避孕方法
（1）紧急避孕法：这只能看作是一种应急措施，就是在未采取任何避孕措施而性交后的3日内，让妇女吞服大剂量雌激素。雌激素作用于子宫内膜，防止精子和卵子进入子宫。但副作用较大，对身体有害。
（2）哺乳期避孕法：一般认为，哺乳期的妇女在生育后6星期内，如果月经还没有恢复，便不能受孕。其实，尽管这一时期受孕的可能性有所减少，但避孕仍然是必要的。
（3）灌洗阴道法：灌洗阴道法即性交后灌洗阴道，是一种几乎毫无效果的避孕方法。不仅无法阻止精子在性交后90秒钟内进入子宫颈，而且灌洗所使用的液体反而帮助精子游动。
（4）无高潮性交避孕法：曾经认为妇女没有性高潮，便不可能受孕，这是错误的，许多妇女没有性高潮，却仍然会怀孕。
（5）阴茎内插管法：这种方法是在一根很细的橡皮管末端系一只橡皮小袋，然后把细管插进男性阴茎的尿道里，这样，射精后精子便被装进了小橡胶袋。这种方法对尿道有伤害，且容易引起感染，所以不宜使用。
注意使用避孕药
避孕药作为特殊的药物，有其自身的特点和适应性，并不是可以随便服用，避孕效果也并不是绝对有效，也有其副作用，使用避孕药需注意下面一些问题：
（1）不宜使用避孕药的妇女：患肝炎、肾炎、心脏病、心脏功能不全、糖尿病、血栓性疾病、血液病、严重高血压、甲状腺机能亢进、月经量过少、恶性肿瘤等病的人不宜使用避孕药。哺乳期妇女不宜使用复方避孕药，因为药片中所含的雌激素会抑制乳汁分泌。人工流产后最好来过一次月经之后再使用避孕药。
（2）服用避孕药后的不良反应：可有类似早孕样反应，雌激素可能刺激胃黏膜引起头晕、乏力、食欲不振以至恶心呕吐。轻症不需处理，坚持1~3月后自然减退消失。较重者可同时服维生素B6和山莨菪碱各10毫克，每天3次，以减轻胃黏膜刺激。此外尚有月经减少、服药期间阴道不规则少量出血、白带增多、面部皮肤色素沉着等，停药后很快就会消失。
（3）口服避孕药后阴道出血：服药期间发生不规则阴道少量出血，称突破性出血，系雌激素不足以维持子宫内膜的完整性，局部有少许组织坏死脱落所引起（如果漏服避孕药，也可产生同样现象）。出血如在月经前半期，一般可增服炔雌醇（EE）0.005~0.015毫克，连续至22日止（口服避孕药同步停止）。如果出血是在月经后半期，常是因为孕激素不足，可每晚加服避孕片1/2~1片，直到服完计划的22片为止；若出血量较多（如月经量），则应当停药，待月经第5天起再开始下一周期服药。
（4）口服避孕药后月经变少或闭经：一般药物抑制了的激素分泌，替代性对子宫内膜起作用。因而口服避孕药后经血量减少，不需特殊处理。如用药后出现闭经，则反映药物对下丘脑—垂体轴抑制过度，应到医院检查，一方面除非妊娠，停用避孕药，另在医生指导下用药治疗或暂时采用其他避孕方法。
（5）漏服避孕药：如果发生漏服，应在12小时内补服一次，以保证身体内药物浓度，防止意外妊娠。
如果漏服1片以上而且超过12小时以上，那么在补服这片药并按原来的办法和时间继续服用其余的药片同时，在以后的7天内加用其他避孕措施。
（6）用避孕药期间怀孕：如果确确实实在用避孕药期间怀了孕，就应立即停止服用避孕药。由于避孕药可能影响胚胎发育，因此应该做流产手术。根据怀孕时间的长短，请医生选择手术的方法。
（7）用避孕药与发胖：人的胖瘦取决于遗传、营养、运动、年龄、饮食习惯及健康等综合因素，用避孕药一般不会发胖，少数人服药后胃口好，而增加体重，只要注意饮食控制，少吃甜食及脂肪类食物，增加运动量，就不会发胖。
（8）避孕药与癌症：避孕药中含有雌激素、孕激素，一般认为孕激素具有抗癌瘤的作用，而长期大量应用雌激素可能促使癌肿发生，小量的雌激素可以减少肿瘤的发生。在口服避孕药中，复方片剂中雌激素含量很小，经国内外大量试验测定小剂量是安全的，不会致癌。对使用复方避孕药的妇女长期观察结果，癌症的发生不但没有增加，其中卵巢癌和子宫内膜癌反而减少。因此避孕药非但不会致癌，还有一定的保护作用，这种作用在停药后还可维持8~10年，因此，不必担心。
（9）影响避孕效果的药物：避孕药和某些药物有对抗作用，同时使用会下降避孕效果。能够影响避孕药效果的药物有：
①抗生素类：利福平可加速口服避孕药代谢，降低药物避孕效果，突破性出血的发生率高。氨苄青霉素使避孕药的激素水平下降。
②抗癫痫药：苯妥英钠、苯巴比妥等可在服用避孕药过程中便发生排卵。
由于上述情况，采用避孕药避孕的妇女有了病，应在医生指导下用药，并向医生详细说明自己的各种情况。如病情需要，一定要使用与避孕药作用相对抗的药物时应改变避孕方式，以免意外受孕，或者加大避孕药用量来增强避孕效果。
服避孕药的妇女当心贫血
因缺乏叶酸而发生贫血的病人中，不少是口服避孕药的妇女。服避孕药怎么会贫血呢？原来，我们身体内所需要的叶酸，多数是从饮食（如肝、酵母、蔬菜）中摄取的，但饮食中的叶酸是以不易为人体吸收的多聚谷氨酸盐形式存在的，在肠中必须通过去连接酶的作用，成为能够为人体所吸收的单谷氨酸酯，从而再在体内合成叶酸。长期口服避孕药时，会影响去连接酶的活性，造成叶酸缺乏而出现贫血。所以，长期服用避孕药的妇女，要适当补充一些维生素B6、维生素C和维生素B12。
二、避孕的科学方法
女用避孕药
女用避孕药品种繁多，可供选择余地大。按给药途径不同有口服和注射的，还有可以埋在皮下或放在阴道里的；按药物作用的长短快慢又可分为短效、长效、速效及缓慢释放类避孕药；剂型方面有糖衣片、滴剂丸药及纸膜片、新型注射用的微球微囊混合剂等。
目前常用的口服避孕药有短效片、长效片、探亲避孕片及事后避孕片；针剂有每月1针的复方注射剂及每2~3个月注射1次的单纯孕激素避孕针及皮下埋植剂或阴道药环。
（1）短效避孕药：有0号、1号、2号及复方18—甲基炔诺酮4种，这些药物成分都在药片的外表糖衣层中，如果受潮、变色或破碎了就是失效药，不能再服用，如果服用可能会引起阴道出血及避孕失败。这4类药都应在月经来潮后的第5天开始服（不管月经是否干净），每晚睡前服，连服22天，停药3~4天后月经会来潮，如果月经不来，在停药7天时开始服下个月的22粒，如果连续2个月不来月经，应该找医生检查，偶然漏服1粒，应在12小时内补服1粒，如果常常忘记服药，漏服2粒以上就可能避孕失败，应该采用事后补救办法。按规定服药避孕效果很好，有效率99%以上。
（2）探亲避孕药：只用于短期探亲者，如果探亲假超过半个月，可事先计划好使用每月22粒的短效片。探亲片不受月经周期的限制，随时可以开始服用，但各种探亲片服用方法不完全一致，要遵说明或医嘱服用。如常用的上海探亲片1号，在探亲当天中午预先服1片，当晚房事后加服1片，以后每晚服1片，到探亲结束后第2天再加服1片；53号探亲片，每次房事后立即服1片，不需每天服药，在第1次房事后第2天早晨应加服1片，如果性交次数少于6次，必须服满6粒才有效，探亲药的效果为98%左右。
（3）长效口服避孕片：长效口服避孕片是药物储存在身体的脂肪组织内慢慢释放而达到长效作用。常用的有三合一片及复方18—甲基炔诺酮片，第1个月需服2片，即月经来潮第5天（不管月经是否干净）和第10天各服1片，第2个月起按第1片服药时间每月服1片即可，服药时间最好在午饭后，因恶心等反应大约发生在服药10小时后，此时已入睡，可减轻不适感。有效率为98%。
（4）长效避孕针：注射避孕针剂，不需天天服药，也避免口服药的恶心反应，很受欢迎。常用的有两大类：
①复方避孕针：含雌孕激素，常用的有避孕针1号及浙长1号（复方炔诺酮庚酸酯）、7300（新复方甲地孕酮针）。每月打1针，第1个月需2针，在月经来潮第5天及第10~12天各注射1支，以后每个月在月经的第10~12天注射1支，避孕效果可达到98.5%。初用避孕针可能出现头晕、乏力、月经期延长等不良反应，随着用药时间的延长，这些不良反应可逐渐消失，无需特别处理。应用此针剂，要定期对乳房、子宫进行检查。
②单纯孕激素避孕针：醋酸甲孕酮针，第1针在月经来潮后的5天以内注射，以后每3个月打1针；庚炔诺酮针，第1针同上，以后每2个月打1针。这两种针剂不含雌激素，因此不影响乳汁的质量，可用于哺乳期妇女，子宫内膜异位症或年龄超过35岁的吸烟妇女，避孕效果很好，失败率低，相当于绝育手术，极少数人失败。这两种针的缺点是打针的头半年或更长时间发生月经紊乱，滴血不净，但出血总量不多，不影响健康。继续使用1年后50%以上的人可能发生闭经，这些变化在停药以后都能恢复。
（5）皮下埋植避孕剂：皮下埋植避孕剂的避孕原理是，将孕激素放入硅橡胶小囊中或与硅橡胶混合成小棒外包小囊，孕激素通过硅胶小孔缓慢释放出来，发挥避孕作用。对于不愿绝育的、不能坚持服药、宫内节育器失败的人，皮下埋植剂是一种良好的避孕方法。经医生检查合格后，在月经来潮的5天之内埋植。方法是在左上臂内侧做一个2毫米的小切口，通过特制的套管针，将像火柴棒一样大小的小囊或小棒送到皮下，切口不需缝合。这种方法的优点是：埋后24小时即可发挥避孕作用，取出24小时后作用消失，一次埋入可避孕5年；每天释放的药量很少，对身体影响小；避孕效果好，极少有人失败，其失败率与绝育相似；不可能脱落；不含雌激素，哺乳期、内膜异位症、子宫小肌瘤、年龄大吸烟的可以用。皮下埋植避孕剂可有：月经紊乱、闭经，少数人有头痛、头晕、体重增加的不良反应。
（6）阴道环：阴道环是将孕激素放入硅橡胶管内做成环状管，因此应称为阴道药环，与宫内节育器（俗称环）不一样。将药环放于阴道深处，套在子宫颈上，环上的药物缓慢释放出来，经过阴道上段的黏膜吸收入血液，起避孕作用。一只药环有效期1年，月经第5天放入，可以持续留在阴道内；也可以放置3周，月经期取出1周。避孕效果超过97%。与口服药比较，阴道药环每天释放量少，为2号片的1/5倍，不良反应小，避免每天服药的麻烦，不影响乳汁的质量及乳儿发育。缺点是阴道不规则出血，容易脱落。如果药环下移，在阴道下段黏膜吸收药物减少，将影响避孕效果。因此每天清洗外阴时，需用手指探查。如果发现环下移，则向上推到阴道深处。对于子宫脱垂及习惯性便秘病人，阴道环避孕效果不佳，不宜选用。
永久性避孕法
永久性避孕法即指绝育手术，是通过手术使人不再生育的方法，成功率几乎是百分之百。女性为输卵管结扎术，男性为输精管结扎术。术后，性激素分泌丝毫不受影响，当然更不必担心没有性欲，失去男性或女性的特点等等。
做绝育手术，要本人同意，有配偶者也要征得同意。做了绝育手术的人在结婚时，一定要将此事告诉对方。绝育手术与人工流产手术一样，都是根据实际需要来实施的，适用于以下人群：
（1）除了有精神病和遗传性疾病外，妊娠和分娩将给母体带来危险，或已有1个或几个孩子，每次妊娠和分娩都严重影响母体健康时，均可做这一手术。
（2）已有孩子，不想再生育；因避孕方法不佳，多次作人工流产手术；或者因妊娠恐惧症而无法过性生活的人，也可做绝育手术。
（3）妻子或丈夫的一方有遗传性疾病，孩子也极有可能发生这种遗传病的人。
（4）父母虽没有遗传性疾病，但孩子可能表现出遗传性的先天异常。
（5）母亲有慢性疾病，再妊娠和分娩将会有危险的人。
（6）不希望要孩子，而使用口服避孕药和IUD又不适宜的人。
女性绝育手术，即输卵管结扎术，就是把两侧输卵管的正中压扁后用线扎紧的手术。这样，输卵管的正中被永远关闭，精子和卵子都不能通过，也就防止受精。
输卵管结扎术分为腹式和阳式两种。前者指切开腹部进行结扎的方法，后者指由阴道进行结扎的方法。这两种术式都可以与人工流产手术或剖腹手术同时做。在正常分娩后的产褥期也可以做，一般在分娩的第2天在脐下切一小口进行结扎，其伤口很小。
绝育手术因为要切开腹膜在腹腔内做手术，所以需要住院。出院后还要静养几天，1周后方可洗澡（淋浴），2周后才可性交。且要再一次去医院接受检查。
生殖系统或局部皮肤有炎症；有出血倾向的人；神经质的人均不可做绝育手术。
自然避孕法
完全根据女性月经周期中出现的征象来判断排卵过程，识别排卵前后的易受孕期，进行周期性禁欲，达到避孕的方法，即为自然避孕法，可分为：日程表法、基础体温法和宫颈黏液法等。
（1）日程表避孕法：也称日历节律法或安全期避孕。正常生育期妇女每月排卵1次，排卵日大约在下次月经前12~16天，卵子存活1天，精子进入女性生殖道内可存活3天，因此排卵前3天到排卵后1天同房就可能怀孕，称为危险期。除危险期之外就是安全期。采用日程表方法时妇女应该先记录自己1年的月经周期，得出自己最短及最长周期的天数。安全期的计算方法是：最短周期减去19为向前安全期（倒数16天排卵加精子存活期3天）；最长周期减10天为向后安全期（倒数12天排卵，加卵子存活1天）。例如近1年月经最长周期35天，最短25天，则25-19＝6，35-10＝25，即从月经来潮日算第6天向前是安全期，第25天向后是后安全期。
（2）基础体温避孕法：在完全休息的状态下测得的体温，即为基础体温。但因睡眠时无法测体温，所以把每天清晨睡醒后未作任何活动之前的体温也为基础体温。妇女在排卵前基础体温较低，排卵后由于孕激素的作用，体温上升0.2~0.4℃；排卵可以发生在由低体温开始到高体温阶段的任何一天。基础体温避孕法是根据体温的变化来推算安全期的。体温上升连续3天后是排卵后的安全期，排卵前的安全期很难推算，不易掌握，如体温上升很缓慢则连续3天的体温都高于上升前6天平均体温0.2℃以上时，此后才算是安全期。
（3）宫颈黏液法：又称避孕比林斯避孕法，是以现代生殖内分泌研究为基础，根据月经周期内雌激素水平的变化而发展起来的一种避孕方法。雌激素可以使宫颈黏液分泌量增加、变稀薄透明、拉丝度增加，孕激素使黏液分泌少、变稠。利用这种特点可以区别易受孕期和不易受孕期。月经干净后有几天干燥期，阴道口没有黏液，以后分泌物逐渐增多、阴道口开始有湿润感，洗净手后，用食指和拇指在阴道口取黏液、观察其拉丝度。当湿润滑腻感觉十分明显，拉丝可长达6~10厘米时，即为雌激素分泌高峰日，说明即将排卵。此后，黏液又变稠、变干燥。根据黏液安排性生活的规则是：月经期禁止同房；第一个干燥期，必须隔天晚上同房，因为性交后精液未排净、影响干燥感，隔日经过一整天观察，确定为干燥期，晚上才能同房；出现湿润感就开始停止性生活；高峰日后第二干燥期出现后无论白天或晚上都可以同房。
外用避孕法
女性外用避孕法具有无副作用、随时性强、使用得当效率很高、有一定的防性传播疾病的特点，主要不足之处是很可能使用不正确，实际失败率往往近10%；其中一些避孕法有时会影响性生活质量。具体方法包括以下几种：
（1）外用杀精剂：是一类化学避孕制剂，利用杀死进入阴道的精子达到避孕目的。常用的有壬苯醇醚避孕片、避孕栓剂和避孕药膜等。避孕片、栓剂和膜剂置入阴道后需待药物溶解后（约5分钟左右）才能同房；放置后30分钟未性交或重复性交均需再放置一次。
外用杀精剂不干扰内分泌功能，对慢性肝、肾疾病病人和哺乳期妇女等不适应使用宫内节育器或口服避孕药者比较适用，且对性传播疾病病原体（包括艾滋病毒）有一定的抑制作用。但是，外用杀精剂如不按要求使用（如放置不当、等待时间不足等）易致避孕失败；个别女性对某种化学制剂可能过敏，更年期女性因阴道分泌物减少，药膜放置后不易溶解也不宜首选。
（2）宫颈帽：就是一种小型阴道隔膜。采用硅橡胶制成，其圆顶较高；周边较厚、质稍硬而又柔韧；能套在宫颈上，产生吸力，将宫颈周围紧箍，与阴道隔膜一样起屏障阻隔作用，达到避孕目的。如果在宫颈帽内放些杀精剂，可增加避孕效果。
宫颈帽按其内径不同可分5种型号，21、23、25、27和29号。选配应由医生指导。放置的姿势同阴道隔膜。放置时，一手拨开阴唇，另一手将子宫颈帽边捏拢，开口面向宫颈，沿阴道后壁向内推入覆于宫颈上，然后用手指在帽周完整地检查一圈，以确定宫颈全部被覆盖。取帽时将手指置帽沿下，将吸力放掉便可拉出。取出后用清水、软皂洗净，擦干备用。
宫颈帽应在性交前半小时放置，性交后8~12小时取出。如果留置时间过长，阴道内可产生恶臭分泌物，有可能发生生殖道感染。为此，近年研制了一种阀门式宫颈帽。其顶部中央有一磁性的单向阀门，宫颈分泌物可随时流出，精液却不能进入，可留置于宫颈处20多天，可在月经干净2~3天后上帽，月经期前取下，一个月放置一次。
（3）阴道隔膜：阴道隔膜是乳胶制成的帽状避孕工具，边缘有弹簧环，柔软富有弹性，使用简便、安全，无副作用。依弹簧环外径的直径毫米数分为7种规格：50、55、60、65、70、75、80号。我国妇女常用65、70和75号。选配阴道隔膜大小，应先作妇科检查，由医生协助确定。使用前应先洗净双手，将避孕药膏涂在隔膜两面及弹簧环周围；取蹲、坐、半卧位或站立一足踩凳位，两腿分开；左手分开阴唇，右手大拇指、食指和中指将隔膜弹簧环捏成椭圆形，沿阴道后壁放入，使隔膜恰好嵌在阴道后穹隆与耻骨后凹之间，将阴道严密地隔成上前及下后两个部分。子宫颈在隔膜上部，性交时射入的精子均在下部。性交后8~12小时取出，用清水或肥皂水洗净，检查隔膜有无破损，擦干备用。正确使用阴道隔膜的避孕效果达95%。使用者要保持大便通畅，以免影响安放位置。阴道过紧、过松、子宫脱垂、阴道炎、宫颈重度糜烂者不宜应用。
（4）阴道海绵：是由医用海绵和杀精剂（壬苯醇醚）组成的外用避孕器具。实际上是阴道隔膜和外用避孕栓剂（或膜剂）的进展。整体呈圆形，直径4厘米，一面凹陷，另一面微凸附有丝带。性交前将5毫升冷开水倒入海绵凹陷内浸湿，以凹面向上，用手指将海绵捏扁推入阴道内约一食指深。放入后即起效，避孕效果可维持24小时。在末次性交8小时后，用食指勾住海绵丝带拉出。避孕海绵是三维结构，对放置位置的要求比阴道隔膜低。避孕效果也更为可靠，而且对一些病原体如淋病双球菌、衣原体、梅毒螺旋体、艾滋病毒等有一定的抑制作用。而且放置后即可过性生活，一次放置可多次性交。这些对性交活跃者适宜。但是，患有子宫脱垂、阴道前、后壁膨出、子宫II度后屈、阴道纵隔者不宜用此法避孕。
（5）阴道套：是由乳胶制成的柔软、宽松、袋状避孕工具。长15~17厘米，外开口处连一直径7厘米的柔韧外环，套内游离一直径5.5厘米的内环封闭端。
使用前应在阴道套内和阴道套的封闭端加些润滑剂。一手分开阴唇，另一手拇指、食指和中指握住阴道套封闭端及内环，轻轻挤压；食指将内环推入阴道5~7厘米深处，沿阴道后壁置入阴道后穹隆前方；使外环贴在外阴处，并在外露的阴道套内，外加些润滑剂。外环覆盖于外阴；性交后，握住外环旋转1周使套口封闭，轻轻拉出，丢弃。
性生活时感到外环移动是正常现象。如感到外环进入阴道，阴茎从阴道套下方或侧方进入阴道时要停止性交，并取出阴道套，加些润滑剂，重新放置。
紧急事后避孕法
如果避孕措施使用中有失误，或在未避孕的性生活后或用体外排精法、压迫后尿道法避孕、安全期计算不准、避孕套破损滑入阴道、宫颈帽位置不对、短效口服避孕药漏服2粒以上，以及放宫内节育器后检查才发现已经脱落，等等以上种种情况，均应及时采用事后补救避孕法，成功率较为理想。
事后避孕法可以在房事后紧急使用，也可以在月经来潮前及月经到期未来时使用，但不适用于已经确诊怀孕的人。有宫内节育器及激素类药物等不同方法。
（1）激素紧急事后避孕法：最好到计划生育指导部门或妇幼保健部门，在医生指导下用。常用的方法有：
①在边远缺药的地区可采用大剂量雌激素法，房事后尽早用乙烯雌酚25毫克，每日2次，连用5天，可有呕吐反应，且较重。
②LNG0.75毫克，房事后72小时内服，12小时重复1次。
③雌孕激素法：房事后72小时内服炔雌醇0.1毫克，左旋18—甲基炔诺酮0.5毫克，12小时再重复服一次。
④米非司酮，于房事后5天内口服1次即可。目前正研究最低有效剂量，可能为10~25毫克。
⑤丹那唑400~600毫克，于房事后48小时内服，12小时重复1次。
⑥53号（或其他探亲类）避孕片8粒法：房事后即刻或次日早晨，最晚不超过48小时口服2片，后每晚服1片，连续服3晚，继之隔日晚1片连续服4次，总量不少于8片。
（2）宫内节育器紧急事后避孕法：卵子受精后大约3~4天运送进入子宫腔内，7天开始种植在子宫内膜里。所以房事后5天之内放置宫内节育器可以防止受精卵种植，达到避孕目的。成功率接近100%，但必须经过医生检查，在确定没有其他禁忌症的情况下才可放置宫内节育器。
